食道アカラシアの症状や原因
食道アカラシアとは
食道から胃に移行する部分、すなわち食道胃接合部(しょくどういせつごうぶ)の部分が嚥下(えんげ)（飲みくだす）によっても弛緩(しかん)しないため、食道が拡張する病気です。アカラシアはラテン語で、弛緩が欠如したという意味です。食道から胃に移行する食道胃接合部（しょくどういせつごうぶ）が、飲み下そうとしても緩まないために、食道が拡張してしまう病気で、10万人に１人の割合で発生するまれな病気です。アカラシアとは、ラテン語で、「弛緩が欠如した」という意味です。
症状
嚥下困難感が現れます。固形物より液体がつかえたり、時期により、つかえる場合とつかえない場合があるなど、症状が変動します。食道がんでは、嚥下困難が持続、または増強します。このほか、嚥下時痛、胸痛などがあります。食道内に詰まった食事が、横になった時に逆流し、誤嚥性肺炎(ごえんせいはいえん)を起こすこともあります。
食道アカラシアの症状は、まず嚥下困難、つまり、食べ物が飲み込みにくくなります。
この他、胸やけやおう吐感を感じたり、時として背中に痛みを覚えることもあります。嚥下困難は、固形物ばかりでなく、液体もつかえてしまったり、つかえる時とつかえない時があるなど、時々により症状が変動するのが特徴です。
なお、食道がんでは、嚥下困難が持続したり、だんだんひどくなったりしますので区別することができます。
このほか、飲み込む時に痛みを伴ったり、胸痛などを感じることもあります。
また、食道内にたまったままの食べ物が、横になった時に逆流し、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）を起こしてしまうこともあります。
食道アカラシアの検査と診療
食道アカラシアの診断のための検査は、食道X線検査と内視鏡検査です。
食道X線検査では、拡張した食道と、食道胃接合部の狭窄（きょうさく）状態を見て診断します。
X線診断だけではがんとの区別ができないことから、内視鏡検査を行って食道壁に腫瘍がないことを確認することが行われるのです。
また、食道アカラシアは、時として食道がんを合併することもあるので、定期的な内視鏡検査が必要です。
このほかに、食道内圧検査で食道壁に蠕動運動の有無を確認することも行われます。
食道アカラシアの原因
食道平滑筋部(へいかつきんぶ)にある壁内のアウエルバッハ神経叢(そう)内の節細胞が変性したため、食道胃接合部が弛緩不全を起こし、収縮したままの状態となったため食道が拡張すると考えられています。神経細胞が変性する原因は明らかでなく、神経の変性疾患であるとの報告や、ウイルスが関与しているなどの報告があります。
食道アカラシアの原因は、食道壁内の神経細胞の障害により食道の蠕動（ぜんどう）運動が障害され、下部食道括約筋が緩まなくなることで、食道胃接合部が弛緩不全を起こして収縮したままの状態となって食道が拡張すると考えられています。
食道壁内の神経細胞の障害の原因は、まだ明らかとなっていませんが、神経の変性疾患やウイルスが関与しているなどのいくつかの報告があります。
食道アカラシアの治療
自覚症状が軽度の場合は、カルシウム拮抗薬を内服して様子をみます。
カルシウム拮抗薬の内服で症状の改善が見られない場合は、バルーン拡張術により狭窄している食道胃接合部を拡張する方法がとられます。 バルーン拡張術は、内視鏡を用いてバルーンカテーテルを入れて狭窄部を広げる方法です。 また、食道がひどく拡張している場合や食道が蛇行している場合、バルーン拡張術を行っても効果のない場合は、外科的治療として手術が必要です。 手術は、下部食道括約筋の切開と逆流を防止するための形成術を行いますが、最近では、腹腔鏡を用いて開腹せずに行うことも多くなっています。
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